「同事入院做手術請咗兩個禮拜病假，公司醫保已經賠咗醫藥費，仲使唔使俾疾病津貼？」「病假紙交咗俾 HR，點解保險公司仲話文件唔齊？」
秋冬季節流感高峰將至，病假申請通常會多起嚟。好多中小企老闆同 HR 都會將三樣嘢撈埋一齊講：有薪病假、疾病津貼、團體醫療保險。其實佢哋由唔同嘅規則管，解決嘅亦係唔同問題——前兩樣係《僱傭條例》下嘅法定工資保障，後一樣係公司自願提供嘅醫療費用保障。
呢篇文章會逐樣拆清楚，再講 HR 日常處理病假同醫保索償時最容易出錯嘅位。
一、三樣嘢一表睇清
| 項目 | 屬於 | 補償乜嘢 | 邊個俾 |
|---|---|---|---|
| 有薪病假日 | 《僱傭條例》法定權益 | 員工可以帶薪請病假嘅「額度」 | 僱主 |
| 疾病津貼 | 《僱傭條例》法定權益 | 病假期間嘅工資（五分四） | 僱主 |
| 團體醫療保險 | 公司自願提供嘅員工福利 | 門診、住院、手術等醫療費用 | 保險公司（公司交保費） |
香港法例冇規定一般僱主要幫員工買醫療保險，但疾病津貼係法定責任。所以喺成本同合規上，兩者要分開計。團體醫保同法定僱員補償保險嘅分別，可以睇勞保 vs 團體醫保。
二、有薪病假日點樣累積？
按勞工處嘅《僱傭條例簡明指南》，以連續性合約受僱嘅員工，會按以下速度累積有薪病假日：
- 受僱首 12 個月：每個完整月累積 2 日
- 其後：每個完整月累積 4 日
- 上限：任何時候最多累積 120 日
即係話，一位做咗一年嘅同事大約累積到 24 日，做滿兩年就大約有 72 日（未扣已用）。病假日用完之後，再請病假就未必有津貼，要睇僱傭合約有冇更好嘅安排。
三、疾病津貼點計？幾時要俾？
疾病津貼嘅每日款額，相等於員工喺病假首日之前 12 個月內每日平均工資嘅五分之四。一般要同時符合以下條件：
- 員工已累積足夠嘅有薪病假日
- 病假連續不少於 4 日（部分與懷孕相關嘅檢查及治療另有規定）
- 員工提供適當嘅醫生證明書，一般由註冊西醫、註冊中醫或註冊牙醫簽發
僱主一般要喺正常糧期支付疾病津貼。另外要留意，員工放有薪病假期間，僱主一般唔可以解僱佢（嚴重行為不當而即時解僱嘅情況除外）。以上只係重點摘要，細節同例外情況要以《僱傭條例》同勞工處指引為準。
一個示意例子
阿玲月薪 $18,000，做咗三年，有足夠病假日。佢做完一個手術，醫生俾咗 6 日病假紙：
| 項目 | 示意計算 | 邊個負責 |
|---|---|---|
| 每日平均工資 | 約 $18,000 × 12 ÷ 365 ≈ $592 | — |
| 疾病津貼（6 日） | $592 × 4/5 × 6 ≈ $2,842 | 公司（法定） |
| 手術及住院費 | 按保障表分項限額賠償 | 團體醫保 |
| 超出保障限額嘅醫療費 | 視乎保單有冇 SMM | 員工自付 |
| 住院現金津貼（如有） | 按住院日數發放定額 | 團體醫保（直接俾員工） |
上表為說明用嘅示意數字，實際平均工資要按條例規定扣除某啲期間同款項計算。重點係：人工嗰邊公司要照計，醫藥費嗰邊交俾保險，兩條數唔會互相抵銷。
四、團體醫保喺病假期間幫到啲咩？
1. 門診同專科診金
員工睇醫生攞病假紙嗰次診金，如果公司醫保有門診保障，通常可以按次索償。普通科、專科、中醫嘅分別同限額，可以睇門診保障全攻略。
2. 住院同手術費
病假最長嘅通常係住院或者手術個案，亦係醫保最大嘅支出項。入院前記得預先批核，詳見入院預先批核同住院保障全攻略。
3. 住院現金津貼：最接近「補收入」嘅一項
部分團體醫保設有住院現金津貼，按住院日數每日發放定額，錢直接俾員工，可以幫補疾病津貼同全薪之間嗰五分一嘅落差。詳見住院現金津貼。
4. 長期病假：醫保唔賠人工
如果同事因重病要請幾個月病假，有薪病假日可能好快用完，而團體醫保本身唔賠工資。想保障呢類收入損失，要另外考慮團體傷殘入息保險或者團體危疾保險（一筆過賠償），兩者都唔係標準醫保嘅一部分。
五、病假紙 ≠ 索償文件
呢個係 HR 同員工最常見嘅誤會。兩份文件交俾唔同嘅人，用途完全唔同：
| 文件 | 交俾邊個 | 用嚟做乜 |
|---|---|---|
| 醫生證明書（病假紙） | 公司 HR | 證明病假，計算有薪病假同疾病津貼 |
| 收據（正本或電子收據） | 保險公司 | 證明醫療開支，計算賠償 |
| 診斷資料／醫生報告 | 保險公司 | 證明屬保障範圍內嘅疾病或治療 |
| 索償表格 | 保險公司（部分經 HR 轉交） | 申請賠償，部分要僱主蓋章確認 |
病假紙通常唔會列出收費，收據又未必寫清楚診斷，所以兩樣都要留。索償時限同收據正本要求，可以睇索償期限及收據正本。
六、5 個常見誤會
| 誤會 | 實際情況 |
|---|---|
| 有買醫保，公司就唔使俾疾病津貼 | 疾病津貼係法定責任，同有冇買保險無關 |
| 病假得 1、2 日，一定冇得補 | 法定疾病津貼一般要連續 4 日或以上，但好多公司合約俾全薪短病假，以合約為準 |
| 保險公司會賠病假期間嘅人工 | 一般醫保只賠醫療費；住院現金津貼係定額，唔係按人工計 |
| 交咗病假紙，保險就會自動賠 | 索償要另外交收據、診斷同表格 |
| 員工病假多，續保保費一定加 | 續保睇嘅係索償金額同賠付率，而唔係病假日數，詳見賠付率與續保保費 |
七、HR 處理病假同醫保索償核對清單
| 時間 | HR 要做嘅事 |
|---|---|
| 員工請病假時 | 收醫生證明書；核對有薪病假日結餘；病假連續 4 日或以上就計疾病津貼；記錄喺糧單同病假紀錄 |
| 員工有醫療開支時 | 提醒同事收據、診斷同病假紙分開保留；需要僱主確認嘅索償表格盡快處理，避免過咗索償期限 |
| 住院或長病假個案 | 入院前提醒預先批核；檢查保單有冇住院現金津貼；長病假要留意有薪病假日幾時用完，同員工溝通收入安排 |
| 每年檢討 | 睇吓病假紀錄同醫保索償類別有冇集中喺某啲項目（例如季節性流感、物理治療），作為續保同健康推廣嘅參考，詳見疫苗及預防保健 |
本文內容由 Galaxy Insurance Agency Company 編輯（牌照號碼：FA2456），僅供一般參考，並不構成保險、法律、勞工、醫療或財務意見。有關有薪病假、疾病津貼及連續性合約嘅內容，係按《僱傭條例》（第 57 章）及勞工處公開資料整理嘅重點摘要，法定權益、計算方法及例外情況以條例原文及勞工處最新公布為準；如有具體個案，請向勞工處或法律專業人士查詢。文中所有金額、情境及表格均為說明用途嘅示意例子，並非任何保險公司嘅實際方案或報價。實際賠償以保險公司保單條款及保障表為準。本文不構成對任何承保或賠付結果的陳述或保證。
常見問題
公司有買團體醫保，係咪就唔使俾疾病津貼？
唔係。疾病津貼係《僱傭條例》下僱主對符合資格員工嘅法定責任，用嚟補償病假期間嘅工資；團體醫保賠嘅係醫療開支。兩樣性質唔同，買咗團體醫保唔可以代替俾疾病津貼。
疾病津貼點計？
根據《僱傭條例》，疾病津貼每日款額相等於員工喺病假首日前 12 個月內每日平均工資嘅五分之四。員工要以連續性合約受僱、累積咗足夠有薪病假日，並提供適當嘅醫生證明書；一般病假要連續不少於 4 日先有，部分同懷孕有關嘅檢查及治療另有規定。詳情以勞工處公布為準。
團體醫保會唔會賠員工病假期間嘅人工？
一般團體醫保只賠醫療費用，唔會賠工資。部分保單設有住院現金津貼，按住院日數發放定額款項，可以幫補收入；如果公司想保障員工長期因病唔能夠工作嘅收入損失，就要另外考慮團體傷殘入息保險。
病假紙同醫保索償要嘅文件係咪一樣？
唔一樣。病假紙（醫生證明書）係向公司證明病假嘅文件；醫保索償一般要收據正本或電子收據、診斷資料同索償表格。病假紙代替唔到收據，收據亦代替唔到病假紙，員工兩樣都應該保留。
總結
員工病咗，公司其實有兩條數要計：一條係人工（有薪病假同疾病津貼），由法例決定；一條係醫藥費（團體醫保），由保單決定。分清楚兩條數，HR 就唔會漏俾法定津貼，員工亦唔會因為文件交錯而遲咗攞賠償。
如果公司經常遇到長病假個案，或者同事反映住院期間收入唔夠，可以趁續保時考慮加入住院現金津貼，或者另外研究傷殘入息保障。
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